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水肿病(肾病综合征)
时间:2015-09-12 11:28来源:未知 作者:admin 点击:
㈠疾病诊断:
1.中医诊断:
⑴颜面或肢体浮肿,或面目一身浮肿,严重者伴悬饮(胸水)或(和)痰饮(腹水);
⑵肢体困重,或有表证,腹胀纳少,时有恶心,腰酸腰痛,甚则形寒,心悸,气急;
⑶常为外感诱发,如风寒湿外侵,风热外袭,皮肤疮疡,饮食不节等;
⑷大多数有急性发作史,无明显季节性;
⑸初病以“阳水”为多,久病则“阴水”常见。
2.西医诊断:参照董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
⑴诊断标准
临床上24小时尿蛋白定量≥3.5g,血浆白蛋白(ALB)≤30g/L时即可诊断为肾病综合征,可有高度水肿和高脂血症。临床必须排除继发性肾病综合征和系统性疾病所致的肾病综合征后方可诊断为原发性肾病综合征。
⑵鉴别诊断
与糖尿病肾病鉴别: 糖尿病肾病可出现肾病综合征,有相应时间的糖尿病史,合并有糖尿病视网膜病变,常伴随高血压和肾功不全。肾病综合征在使用激素治疗过程中可出现类固醇性糖尿病,应注意鉴别。
与肾淀粉样变鉴别:淀粉样变常全身受累,有相应的舌、消化道及心脏改变。原发性淀粉样变1/4的病例可出现肾损害,继发性淀粉样变3/4的病例肾受累,常见的有多发性骨髓瘤合并有淀粉样变。确诊须有肾穿刺检查。
与系统性红斑狼疮(SLE)性肾炎(LN)鉴别:
LN中的IV型和V型可表现为肾病综合征,LN存在SLE的临床表现,免疫病理改变可见IgG、IgA、IgM同时沉积,且C1q强阳性,再结合血清学检查不难鉴别,必要时可行肾穿刺以资鉴别。
㈡证候诊断
1. 风邪外袭或风水泛滥(参照4版《中医内科学》,张伯臾主编):眼睑或头面部水肿,继则四肢及全身水肿,来势迅速,多有身重,肢节酸楚,小便不利等。发病前或发病时伴随有恶寒发热,咽痛,舌苔薄白或薄黄,脉浮缓。如水肿较甚,亦可见沉脉。
2. 湿热壅盛:全身水肿,经久不退,面红气粗,发热口渴,或口渴不欲饮,身体困重,或有尿频、数、热痛,或有皮肤疮疡,痈癤肿痛。舌红苔黄腻,脉滑数。
3. 气虚血瘀:水肿或轻或重,尿色红或有尿血,短气汗出,眩晕,腰痛,神疲乏力,肤色黯黑,或有纳差便溏,舌体胖,边有齿痕,脉细弦或细滑。
4. 脾肾阳虚:水肿腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,甚至全身高度水肿,胸脅饱满,短气不能平卧,腹胀大,面色晄白,形寒肢冷,腰腿酸痛,神疲乏力,腹胀便溏,舌体胖苔润,边有齿痕,脉沉细。
5. 气阴两虚:水肿,全身乏力,自汗出,腰腿酸痛,手足心热,口干不欲饮,咽部时不适,纳差腹胀,大便或干或先干后稀,小便黄,舌体胖大,边有齿印,舌质暗,脉细数或细弦。
6. 肝肾阴虚:水肿,或伴随尿血,口干,双目干涩,腰酸腿痛,耳鸣,心烦,或五心烦热,大便干结,尿热尿赤,舌红,苔白,脉细数或细弦。
 

(责任编辑:盐城市中医院)
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