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石淋病(尿路结石症)
时间:2015-09-12 11:29来源:未知 作者:admin 点击:
㈠疾病诊断:
1.中医诊断:
⑴突发腰痛或少腹拘急疼痛,症候持续;
⑵伴小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,或排尿时突然中断,或尿中带血,或夹杂砂石;
⑶多数急性发作,无明显诱因;
⑷亦可根据其不同主症表现而归属于中医“腰痛”或“腹痛”病范畴。
2.西医诊断:参照董德长主编实用肾脏病学确定诊断。
⑴病史:可有长期卧床或代谢性疾病、痛风、胱氨酸尿症等病史。与活动有关的血尿、腰痛史。
⑵症状:①肾结石临床表现可有肾绞痛,血尿,腰部钝痛,恶心呕吐;并发感染时有发热、脓尿及膀胱刺激症状;双侧病变时可有肾功能障碍。②输尿管结石临床表现有中上段结石疼痛位于腰部和上腹部;下段结石疼痛位于下腹部,向会阴部放射,且伴有尿路刺激症状;绞痛伴有恶心呕吐;多数有镜检血尿;单侧输尿管梗阻,对侧肾积水或其他病变,双侧肾输尿管结石或孤立肾的上尿路结石引起梗阻,可能发展为肾功能不全。③膀胱结石临床表现有疼痛,排尿时明显,向会阴部及阴茎头部放射;排尿困难,时轻时重,有时排尿突然中断,必须改变体位才能继续排尿;血尿及排尿刺激症状;少数引起梗阻,造成肾积水和肾盂肾炎,肾功能减退;结石长期刺激膀胱粘膜,严重者可引起膀胱鳞状上皮癌。④尿道结石临床表现有排尿困难,可突然尿流中断,尿线变细分叉;结石嵌顿部位出现局部剧烈疼痛,或排尿时有明显刀割样疼痛,可放射至会阴、阴茎头部;继发感染可有尿路刺激症状;急性者可有终末或初血尿,有时呈血性或脓性分泌物。
⑶体征:肾区叩击痛,脊肋角压痛;肾积水时可扪及肾区或上腹部包块;输尿管结石时输尿管走行区结石相应部位有压痛;膀胱结石时排空膀胱后,行直肠或阴道和耻骨上双合诊可触及结石;尿道结石时可触及尿道硬结。
⑷辅助检查
①尿常规:常可见红白细胞。
②尿培养:继发感染者有细菌生长。
③肾功检查:双肾或双输尿管、膀胱结石时了解肾功情况。
④B超:可检出X线透光的阴性结石,发现积水并通过皮质厚度了解其程度。
⑤尿路平片:一般拍KUB平片,除阴性结石外,多数有结石影像。
⑥静脉尿路造影:可了解肾盂肾盏形态及肾功能状态。
⑦逆行尿路造影:碘过敏者,怀疑阴性结石或静脉尿路造影不显影者,可行逆行造影。⑧CT检查:对X线不显影的阴性结石,CT可以确诊。
 
 
⑨其它检查:双肾复发性多发结石,可行血清钙、磷,甲状旁腺素,尿环磷酸腺苷测定;
了解肾功能可行 ECT和同位素检查。膀胱结石时,可行金属尿道探子和膀胱镜检查。尿路结石可行尿道镜检查。
⑸鉴别诊断
急性胆绞痛:右上腹局限性压痛,反跳痛及腹肌紧张,肝区明显叩击痛,可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性,尿常规无异常发现。
急性阑尾炎:以转移性右下腹痛为特点,可伴发热,麦氏点压痛,反跳痛,肌紧张,尿常规无异常,或有少量白细胞,尿路平片无结石影像,B超也无结石。
急性肾盂肾炎:可表现发热、腰痛及血尿症状,肾区有叩击痛。尿常规可发现多量白细胞,可行尿路平片、B超及静脉尿路造影检查来鉴别。
肾结核:多有结核病史,可表现血尿和肾钙化灶,尿路平片上钙化影像呈不规则、密度不均得斑片状。
腹腔内淋巴结钙化:一般散在、多发,密度不均呈斑点状,随体位和时间而变动位置,侧位片,B超和IVP检查可鉴别。
盆腔静脉石:一般为圆形,边缘光滑,密度高,靠近盆壁,位置固定,尿常规无异常,IVP和逆行尿路造影可鉴别。
宫外孕:突然下腹部疼痛症状同输尿管结石相似。有闭经史和阴道不规则流血史,腹膜刺激症状,伴有休克。阴道内常有少量出血,子宫有漂浮感,后穹隆饱满,穿刺抽出血性液体,从而明确诊断。
膀胱肿瘤:膀胱肿瘤表面有钙质沉着时,B超检查时也有强回声伴声影,但不随患者体位的变动而位置移动。
 
㈡证候诊断
1. 砂石阻络  时感一侧或两侧腰痛,或突发一侧或两侧腰痛,伴(或不伴)少腹疼痛,严重时伴汗出,尿频,尿急,尿痛,或见肉眼血尿,舌红,苔薄黄,脉弦或滑。
2. 湿热蕴结  突发一侧或两侧腰痛、少腹疼痛,伴尿频,尿急,尿痛,尿色深黄,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
3.气滞血瘀  一侧或两侧腰腹隐痛或酸胀,活动劳累后加剧,小便短涩不利、色黄,面色萎黄无华,局部有压痛叩击痛,舌质暗或有瘀斑,苔薄白或微黄,脉涩。
4.脾肾亏虚  一侧或两侧腰酸坠胀,四肢欠温,尿频或小便不利,夜尿多,大便溏薄,精神疲倦,时作时止,舌淡,脉沉弱。
(责任编辑:盐城市中医院)
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