|
一、门诊 （一）普通职工医保 1、普通疾病门诊医疗费用的补偿。年度内在医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的门诊医疗费用，当年个人医疗帐户基金用完后，再自付500元（城镇低保、特困、重残人员实行0起付线），对起付线以上至2500元的部分，属于全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构的费用补偿70%，属于其他医疗机构的费用补偿50%。（市直职工医保现场结报） 2、慢性病门诊医疗费用的补偿。慢性病种：高血压（II、III）期、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾脏疾病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、类风湿病、冠心病、肺心病等10种疾病。个人帐户用完后，先自理300元，在职人员全年可再补偿1000元、退休人员全年1500元。 3、大病门诊医疗费用的补偿。大病病种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外（出血）恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等11种，个人帐户用完后，所发生的费用按80%补偿。（市直医保：病人如选择定点医院是我院，费用在我院可现场结报） 参保人员经医疗保险补偿后，对个人负担超过1.1万元的住院费用和门诊特殊病种费用再按比例补偿，1.1万-5万元，补偿50%；5万-10万补偿60%；10万元以上，补偿70%。 （二）公务员门诊医疗费用的补偿。个人帐户用完后，先负担300元，300元以上5000元以内的部分补助80%。其中符合大额补充医疗保险报销范围的，先进入大额补充医疗保险报销，对应的个人负担部分再补偿80%。（市直医保在我院现场结报） （三）居民统筹医疗费用的补偿。恶性肿瘤（含白血病）、肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外、慢性活动性肝炎5种大病，及精神病、肺心病、类风湿3种慢性病，门诊费用200元以上的部分补偿70%。参保人员经医疗保险补偿后，对个人负担超过1.1万元的住院费用和门诊特殊病种费用再实行分段按比例补偿，1.1万-5万元，补偿50%；5万-10万补偿60%；10万元以上，补偿70%。 （四）中小学生医疗费用的偿。恶性肿瘤（含白血病）、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全以及器官移植后发生的专项门诊费用，实行累计，补偿办法为：按住院标准分段结报。如年度内门诊和住院个人负担在2000元以上的部分，可申请医疗救助，全年不超过2万元。 二、住院 打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、自杀自残（精神病人除外）、医疗事故、工伤事故等不得以医保刷卡住院。 凡符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用，个人负担乙类项目自付费用后再按比例报销。参保时间不满6个月的，医疗费用不予补偿；满6个月不足1年的，限额3万元；满1年不足2年的，限额5万元；2年以上按正常规定全部享受。 特殊材料年限额7万元，（参保时间满一年的才可享受特殊材料补偿，2年以上可享受7万元）；特殊材料已纳入结算程序，医院现场报销。(医生填写申请单，医保科保存备查) 1、城镇职工基本医疗保险。个人先负担住院起付线（年内第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元），再按下列比例补偿：
4、离休干部。住院不设起付线，乙类药品凡自付比例在5%以上的全部是自理５%。 5、异地就医。凭医生出具的《住院通知单》、身份证复印件、医保卡直接刷卡住院，现场结报。其发生的费用由市医保中心与各县、市医保中心结算，然后再结算给我院。药品目录及补偿标准按各县、市医保规定。 6、需转外地诊治的病人：经批准转市外，个人先自付5%；未经批准转市外省内及上海定点医院，个人先自付15%；未经批准转市外非省内及上海定点医院，个人先自付25%。 (责任编辑：盐城市中医院) |
|
||||
| 盐城市中医院欢迎您！今天是 |
苏公网安备 32090202000942号