本期医生说由变态反应科负责人、呼吸专业医学博士、副主任中医师沈伟为我们分享久咳不愈和不明原因胸闷有关的两个案例。

#案例一：
感冒后咳嗽总不好，常在夜间咳醒，早上起床前又是一阵剧烈咳嗽，活动咳一阵，吹风咳一阵，去医院反复检查血常规、胸片、CT，找不到病因，常被诊断为支气管炎和咽炎。一咳就是数月至一年，服用各种药物及雾化后能改善，停药后又开始咳。图片

#案例二：
今天门诊迎来了这样一位15岁小患者，自觉“胸闷呼吸困难”，在学校跑步时因为心慌闷堵、喘不上气被送进学校附近的医院，各种抽血化验、心电图、心脏彩超、胸部CT均正常。后来，又去了多家医院复查，结果一样。家长开始怀疑孩子是因为学习压力大在闹情绪逃学。
哮喘的特殊类型

咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，通常表现为干咳，在夜间和（或）清晨发作，可因感冒、运动、遇冷空气或异味刺激后咳嗽加重，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应。这种高反应是气道遇到某种刺激后引起的强烈收缩，出现咳嗽症状。

胸闷变异性哮喘
胸闷变异性哮喘（CTVA）是以胸闷为唯一或主要症状，可在活动后诱发，无喘息、气促等典型哮喘症状，听诊没有典型哮喘发作时的哮鸣音体征。
★特别关注：年幼的孩子不懂如何描述，常常表现为不自主地叹气或叹气样呼吸。

支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，是诊断这类变异性哮喘的标准条件。一旦确诊，西医治疗方法与典型哮喘的治疗相同，参照哮喘指南推荐的阶梯式治疗方案。长期规范化抗哮喘治疗有助于预防典型哮喘的发生。如果症状控制且肺功能稳定3个月以上者，可考虑降级治疗，首先减少激素用量，再减少使用次数（由每日2次减少至每日1次），以最低剂量维持治疗，建议1-3个月来医院随访1次。

在临床上仍然会遇到这样的患者，西医的激素和气道解痉剂等药物效果不佳。咳嗽本是人体正常的自我保护机制，气道在自我清扫，有些患者在咳嗽初期去药店买些“强力**、复方**片”等镇咳药试图控制症状，不料下一波来得更加凶猛。而中医讲究“因人而异、病症结合”，恢复肺“宣发肃降”的正常功能。

典型病案一例
40岁女性，咳嗽阵作，痰少，时感咽喉作痒而咳，胸闷，大便干。在外地西医院检查：激发试验阳性，诊断为：咳嗽变异性哮喘。治以疏风宣肺，开堤宣痹。（疗效甚好）
方药：射干、麻黄、杏仁、桔梗、桑叶皮、款冬花、法半夏、地龙、瓜蒌皮、生甘草等。