眩晕（原发性高血压）

眩晕（原发性高血压）中医临床诊疗方案（2021年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；
（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
（二）证候诊断
1．肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、治疗方案
本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。（后循环缺血、慢性脑供血不足、脑梗塞等以眩晕为主要症状者中医辨证施治可参照执行）
（一）辨证论治
眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。
1．肾气亏虚证
治法：平补肾气，调和血脉。
推荐方药：补肾降压方加减。（补肾降压方系我院省名中医阮宗武治疗高血压肾气亏虚证经验方，方药组成：桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、仙茅、巴戟天、女贞子、菟丝子、生地、泽泻、川芎、当归、黄芪）
桑寄生10g    仙灵脾10g    炒杜仲10g 仙茅10g
巴戟天10g    女贞子10g   菟丝子10g   生地10g
泽泻10g      川芎10g     当归10g     黄芪10g
2．痰瘀互结证
治法：祛痰化浊，活血通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
生半夏 10g       白术10g    天麻20g      郁金10g
陈皮6g          茯苓10g     桃仁10g      红花10g
赤芍10g        川芎10g      泽泻10g      地龙10g
3．肝火亢盛证
治法：清肝泻火，疏肝凉肝。
推荐方药：清肝降压方加减。（清肝降压方系我院省名中医阮宗武治疗高血压肝火亢盛型经验方，方药组成：夏枯草、菊花、钩藤后下、鬼针草、黄芩、丹皮、生地、决明子、白芍、牛膝、山栀、车前子）
夏枯草30g   菊花6g     钩藤后下 10g    鬼针草15g
黄芩10g     丹皮10g    生地10g       山栀10g
白芍10g    牛膝10g    决明子30g      车前子^包10g
4．阴虚阳亢证
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10g    钩藤10g    石决明^先煎30g    川牛膝10g
益母草10g    黄芩10g    栀子10g      杜仲10g
桑寄生10g    夜交藤10g    茯神10g      珍珠母30g
（二）辨证选择中成药或静脉注射剂
1.我院常用中成药有：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）、全天麻胶囊、龙胆泻肝软胶囊、绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒、松龄血脉康胶囊等。
2.瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。
3.气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。
4.痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。
（三）外治法
1．中药足浴
2．耳穴压豆
（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴。
3．穴位敷贴
（四）其他疗法
1．养生调摄
2．治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。
（五）内科基础治疗
参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。
（六）护理
包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰通腑等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价
采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解。
2．疾病病情评价
采用《中国高血压防治指南（2010年修订版）》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。
降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80mmHg；60～69岁＜140/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；70～79岁＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；肾功能受损蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmHg；肾功能受损蛋白尿＞1g/d 者＜125/75mmHg。
（二）评价方法
推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采用尿微量白蛋白评价早期肾功能损害情况。
(责任编辑：盐城市中医院办公室)